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    周定華_好大夫在線

    周定華

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    常州市中醫醫院 風濕科

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    醫學科普

    都是腰背痛,如何鑒別診斷強直性脊柱炎?

    發表者:周定華 193人已讀

    強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是強直(Ankylos)與脊柱炎(Spondylitis)兩個詞的結合。AS是一種慢性進行性疾病,主要侵犯骶髂關節,脊柱骨突,脊柱旁軟組織及外周關節,并可伴發關節外表現。嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。AS是脊柱關節病的原型或稱原發性AS。AS的發病和HLA-B27密切相關,并有明顯家族發病傾向。常州市中醫醫院風濕科周定華

    AS最常見的和特征性早期主訴為下腰背發僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀,但大多數為機械性非炎性背痛,而本病則為炎性疼痛。以下5項有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別:(1)背部不適發生在40歲以前;(2)緩慢發??;(3)癥狀持續至少3個月;(4)背痛伴發晨僵;(5)背部不適在活動后減輕或消失。以上5項有4項符合則支持炎性背痛。



    那么同樣有腰背痛的疾病還有很多(包括炎癥性的及非炎癥性的),原發性AS應注意與哪些疾病鑒別?


    一、炎癥性腰背痛:

    1.類風濕關節炎類風濕關節炎以女性多見,但以腰骶部疼痛為首發癥狀的不多見,更常累及雙手指間關節、掌指關節和腕關節,且呈雙側對稱性。如侵犯脊柱,多只侵犯頸椎,一般不侵犯骶髂關節,血清 RF 陽性,HLA-B27 呈陰性。

    2.與其他繼發性AS鑒別。包括銀屑病關節炎、反應性關節炎、炎性腸病所致的中軸關節炎。繼發性AS除了炎性腰背痛,可能有以下特征:①銀屑??;②關節炎前1個月內的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉;③炎性腸病。與原發性AS可資鑒別。


    二、非炎癥性腰背痛:

    3.腰骶關節勞損:慢性腰骶關節勞損為持續性、彌漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活動不受限,X 線無特殊改變,與AS典型的X線片顯示骶髂關節間隙變窄、模糊,關節融合等易于鑒別。急性腰骶關節勞損,疼痛因活動而加重,休息后可緩解。HLA-B27 呈陰性,免疫炎癥指標一般正常。

    4.腰椎骨關節炎:腰椎骨關節炎老年人常見,可有腰椎椎體、椎間盤以及后突關節的增生和骨贅,引起腰部局部的疼痛和僵硬感,并可出現間歇性跛行以及馬尾綜合征。骨關節炎的X線特點為:軟骨下骨硬化和囊性變;關節邊緣的骨質增生和骨贅形成。HLA-B27 呈陰性,免疫炎癥指標一般正常。

    5.腰椎結核:腰椎結核臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形等與 AS 相似,但 X 線檢查可鑒別:腰椎結核其脊椎邊緣模糊不清,椎間隙變窄,前楔形變,無韌帶鈣化,有時有脊椎旁結核膿腫陰影存在,骶髂關節為單側受累;且HLA-B27 呈陰性,免疫炎癥指標一般正常。

    6.腰椎間盤突出:腰椎間盤突出常因腹壓增加、腰姿不正、突然負重、受寒、受潮等誘發。椎間盤向后突出壓迫神經根,從而產生腰背痛、放射性下肢痛,馬尾神經癥狀如大、小便障礙,會陰和肛周感覺異常。腰椎間盤的退行性改變是腰椎間盤突出癥的基本病因。該病一般無免疫炎癥。影像學檢查有明顯的腰椎間盤突出,可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等,與AS易于鑒別。

    7.彌漫性特發性骨肥厚綜合征:該病發病多在50歲以上男性,患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限。其臨床表現和X線所見常與AS相似。但是,該病X線可見韌帶鈣化,常累及頸椎和低位胸椎,經??梢娺B接至少四節椎體前外側的流注形鈣化與骨化,而骶髂關節和脊椎骨突關節無侵蝕,晨起僵硬感不加重,血沉正常及HLA-B27陰性。根據以上特點可將該病和AS區別開。

    8.髂骨致密性骨炎:本病多見于青年女性,其主要表現為慢性腰骶部疼痛和發僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片,其典型表現為在髂骨沿骶髂關節之中下2/3部位有明顯的骨硬化區,呈三角形者尖端向上,密度均勻,不侵犯骶髂關節面,無關節狹窄或糜爛,故不同于AS。

    9.纖維肌痛綜合征:纖維肌痛綜合征患者可出現腰背及臀部性肌肉疼痛,其壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中。約90%的病人有睡眠障礙或精神創傷史,多見于女性,最常見的發病年齡為25~60歲。HLA-B27 呈陰性,腰椎影像學檢查、免疫炎癥指標一般正常。


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    發表于:2020-09-26 15:17

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